КРУГЛОСУТОЧНО
БЕЗ ВЫХОДНЫХ
БЕЗ ВЫХОДНЫХ
Скидка на услуги 10%
*подробная информация по номеру
Заполните форму
Оставьте свои данные и наш администратор свяжется с вами в ближайшее время
Нажимая на кнопку вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных
межпозвоночная грыжа
что такое
В ветеринарной неврологии межпозвоночная грыжа у собак - это смещение материала межпозвоночного диска за его анатомические границы. При сдавлении спинного мозга или нервных корешков возникают боль, атаксия, парез либо паралич. Лечение зависит от неврологического статуса и результатов диагностики: при лёгких стабильных нарушениях возможна консервативная терапия, при утрате самостоятельной ходьбы или прогрессировании дефицита обычно рекомендуют хирургическую декомпрессию.
Срочно в клинику: если собака внезапно перестала ходить, слабость быстро нарастает, появилась задержка мочи или сильная непрекращающаяся боль. До осмотра ограничьте движения и не проверяйте болевую чувствительность самостоятельно.
Срочно в клинику: если собака внезапно перестала ходить, слабость быстро нарастает, появилась задержка мочи или сильная непрекращающаяся боль. До осмотра ограничьте движения и не проверяйте болевую чувствительность самостоятельно.
Симптомы межпозвоночной грыжи у собак
Основные симптомы — боль в шее или спине, изменение походки и снижение двигательной функции. Их выраженность зависит от локализации поражения и степени повреждения нервных структур. Боль может быть единственным проявлением заболевания, но её отсутствие не исключает тяжёлой миелопатии — нарушения функции спинного мозга
Болевой синдром
Собака избегает прыжков и лестниц, скулит при движении или подъёме на руки, не может удобно лечь. Возможны дрожь, напряжение мышц и вынужденная поза. При грудопоясничном поражении нередко появляется кифотическая поза — животное держит спину сгорбленной.
При шейной локализации характерны цервикалгия и ригидность мышц: собаке больно двигать шеей, она ограничивает повороты головы и неохотно наклоняется к миске. Раздражение нервного корешка может вызывать хромоту грудной конечности — корешковый синдром.
Собака избегает прыжков и лестниц, скулит при движении или подъёме на руки, не может удобно лечь. Возможны дрожь, напряжение мышц и вынужденная поза. При грудопоясничном поражении нередко появляется кифотическая поза — животное держит спину сгорбленной.
При шейной локализации характерны цервикалгия и ригидность мышц: собаке больно двигать шеей, она ограничивает повороты головы и неохотно наклоняется к миске. Раздражение нервного корешка может вызывать хромоту грудной конечности — корешковый синдром.
Неврологические нарушения
На поражение нервной системы могут указывать:
На поражение нервной системы могут указывать:
- Проприоцептивная атаксия — нарушение координации и контроля положения конечностей: лапы перекрещиваются, подворачиваются, когти задевают поверхность;
- Парез — снижение произвольной двигательной функции: при парапарезе страдают тазовые конечности, при тетрапарезе — все четыре;
- Плегия, или паралич, — утрата произвольных движений;
- Пейрогенная дисфункция мочевого пузыря — задержка мочи, неполное опорожнение или подтекание;
- Снижение или утрата глубокой болевой чувствительности, которую оценивает ветеринарный врач.
При шейном поражении возможны нарушения функции всех четырёх конечностей, при грудопоясничном - преимущественно тазовых. Эти признаки помогают врачу определить область поражения, но сами по себе не подтверждают грыжу.
Как врач оценивает тяжесть состояния
Для выбора лечения важны самостоятельная ходьба, произвольные движения, глубокая болевая чувствительность и функция мочевого пузыря.
Для выбора лечения важны самостоятельная ходьба, произвольные движения, глубокая болевая чувствительность и функция мочевого пузыря.
Боль без двигательного дефицита
Собака ходит самостоятельно;
нужны осмотр и контроль боли
нужны осмотр и контроль боли
Амбулаторный
парез
парез
Слабость или атаксия при сохраненной ходьбе. При стабильном состоянии возможно консервативное лечение
Неамбулаторный
парез
парез
Движения есть, но самостоятельная ходьба невозможна. Нужна срочная оценка; при компрессионной грыже обычно рекомендуют декомпрессию
Паралич с сохраненной глубокой болевой чувствительностью
Произвольных движений нет. При подтвержденной компрессии обычно рекомендуют операцию.
Паралич с утратой глубокой болевой чувствительности
Нет произвольных движений и осознанной реакции на глубокий болевой стимул. Требуется срочное обсуждение лечения и прогноза
Это варианты неврологического статуса, а не обязательная последовательность стадий. При острой экструзии тяжёлый дефицит может возникнуть сразу.
Отдергивание лапы не доказывает сохранность глубокой боли: это может быть спинальный рефлекс без осознанного восприятия раздражителя. Домашние проверки щипками травмируют ткани и не позволяют надежно определить прогноз.
Отдергивание лапы не доказывает сохранность глубокой боли: это может быть спинальный рефлекс без осознанного восприятия раздражителя. Домашние проверки щипками травмируют ткани и не позволяют надежно определить прогноз.
До осмотра ветеринарного врача
До поездки в клинику:
При затрудненном дыхании или перечисленных выше тревожных признаках нужна неотложная помощь. Если ходьба сохранена, но впервые появились боль или атаксия, организуйте скорый осмотр неврологом
что делать
01
Прекратите прогулку или игру. Исключите бег, лестницы, прыжки и свободное перемещение по квартире
Ограничение активности
02
Поднимая животное, поддерживайте грудную клетку и таз, избегайте скручивания позвоночника. Крупную собаку переносите с помощником на устойчивой поверхности
Небольшую собаку поместите в устойчивую переноску
03
Сообщите врачу время начала симптомов, способность ходить, наличие самостоятельного мочеиспускания и названия уже введенных препаратов. Подготовку к возможной анестезии уточните в клинике
Симптомы
04
Не массируйте спину, не пытайтесь «вправить диск» и не заставляйте собаку ходить. Не применяйте не назначенные лекарства и не выдавливайте мочу без обучения специалистом
Не навредите
диагностика
Как подтверждают грыжу межпозвоночного диска
Рентгенография, КТ или МРТ: что выбрать
Методы визуализации решают разные задачи. Назначать все исследования подряд каждому пациенту не требуется.
Диагностика начинается с анамнеза и неврологического осмотра. Врач оценивает походку, постуральные реакции, спинальные рефлексы, мышечный тонус, болевую чувствительность и функцию тазовых органов. Это позволяет определить предполагаемую область поражения и выбрать исследование.
Грыжу отличают от переломов, дискоспондилит, воспалительных заболеваний, новообразований, фиброзно-хрящевой эмболии, некомпрессионных и ортопедических поражений. «Слабость задних лап» — симптом, а не готовый диагноз.
Грыжу отличают от переломов, дискоспондилит, воспалительных заболеваний, новообразований, фиброзно-хрящевой эмболии, некомпрессионных и ортопедических поражений. «Слабость задних лап» — симптом, а не готовый диагноз.
Нормальная рентгенограмма не исключает грыжу, а обнаруженный спондилез сам по себе не объясняет неврологический дефицит. При типичной острой экструзии минерализованного материала КТ может быть достаточно для планирования операции; МРТ перед каждой операцией не является безусловным требованием. Если КТ не объясняет симптомы, диагностический поиск продолжают.
КТ и МРТ обычно проводят под общей анестезией; подготовку определяют индивидуально. Иногда используют миелографию или КТ-миелографию с введением контраста в субарахноидальное пространство. Эти инвазивные исследования не являются обязательным этапом перед МРТ.
КТ и МРТ обычно проводят под общей анестезией; подготовку определяют индивидуально. Иногда используют миелографию или КТ-миелографию с введением контраста в субарахноидальное пространство. Эти инвазивные исследования не являются обязательным этапом перед МРТ.
Лечение
Когда возможно лечение без операции
Межпозвоночной грыжи у собак
Консервативную терапию рассматривают прежде всего при болевом синдроме или лёгком стабильном дефиците, когда самостоятельная ходьба сохранена. Обязательные условия - соблюдение режима, контроль состояния и повторная оценка при ухудшении.
Цели лечения - контролировать боль, устранить клинически значимую компрессию и поддержать нарушенные функции. Тактика зависит от способности ходить, динамики дефицита, сохранности глубокой боли и результатов визуализации, а не только от размера грыжи.
Безопасный манеж, переноска подходящего размера или небольшое помещение без возможности прыгать
Ограничение активности
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при отсутствии противопоказаний, средства для контроля нейропатической боли, по показаниям - миорелаксант
Индивидуально подобранную анальгезию
Контроль мочеиспускания, ухода и переносимости препаратов
Контроль состояния
Разрешённые врачом реабилитационные упражнения и плановые осмотры
Реабилитация
При консервативном ведении острой грудопоясничной экструзии рекомендуют ограничивать активность не менее четырёх недель. Выходы допускаются для туалета и назначенных упражнений; бег, свободные прогулки, прыжки и лестницы исключают. Срок и допустимую нагрузку уточняет лечащий врач. Исчезновение боли после анальгетика не означает, что режим можно отменить.
Препараты не «вправляют» диск и не обеспечивают механическую декомпрессию. При выраженной боли может потребоваться госпитализация.
Глюкокортикостероиды не рекомендуют для рутинного лечения острой грудопоясничной экструзии. Нельзя самостоятельно сочетать их с НПВС или применять несколько НПВС одновременно: возрастает риск тяжёлых нежелательных реакций, в том числе поражения желудочно-кишечного тракта. Человеческие обезболивающие без назначения ветеринарного врача использовать нельзя.
Если на фоне терапии нарастает слабость, утрачивается ходьба, нарушается мочеиспускание или сохраняется сильная боль, нужен внеплановый срочный осмотр, а не ожидание окончания курса.
Препараты не «вправляют» диск и не обеспечивают механическую декомпрессию. При выраженной боли может потребоваться госпитализация.
Глюкокортикостероиды не рекомендуют для рутинного лечения острой грудопоясничной экструзии. Нельзя самостоятельно сочетать их с НПВС или применять несколько НПВС одновременно: возрастает риск тяжёлых нежелательных реакций, в том числе поражения желудочно-кишечного тракта. Человеческие обезболивающие без назначения ветеринарного врача использовать нельзя.
Если на фоне терапии нарастает слабость, утрачивается ходьба, нарушается мочеиспускание или сохраняется сильная боль, нужен внеплановый срочный осмотр, а не ожидание окончания курса.
Рекомендуют операцию
КОГДА
Хирургическую декомпрессию обычно рекомендуют при подтверждённой компрессионной грыже, если:
01
Собака не может самостоятельно ходить из-за пареза или паралича
02
Неврологический дефицит прогрессирует
03
Боль сохраняется несмотря на адекватную терапию и ограничение активности
04
Возникают повторные клинически значимые эпизоды заболевания
При параличе с утратой глубокой болевой чувствительности хирургическую тактику обсуждают без промедления. Но внезапный паралич не всегда вызван устранимой компрессией: сначала нужно определить причину поражения.
Если операция недоступна или противопоказана, врач обсуждает консервативное ведение, уход и прогноз. Для тяжёлого компрессионного поражения это не равноценная по результатам замена декомпрессии, но и не основание автоматически отказываться от помощи.
Если операция недоступна или противопоказана, врач обсуждает консервативное ведение, уход и прогноз. Для тяжёлого компрессионного поражения это не равноценная по результатам замена декомпрессии, но и не основание автоматически отказываться от помощи.
Как проходит
Хирургическая декомпрессия
Хирург удаляет материал диска, сдавливающий нервные структуры. При грудопоясничной экструзии часто применяют гемиламинэктомию или минигемиламинэктомию - доступ сбоку к позвоночному каналу. При шейной экструзии - вентральную декомпрессию, ventral slot. Доступ и необходимость стабилизации определяют индивидуально.
Дополнительно возможна фенестрация выбранных дисков: удаление части пульпозного ядра для снижения риска последующей экструзии. Она не заменяет удаление уже выпавшего компримирующего материала при тяжёлом дефиците. Замена диска имплантатом не является обязательной частью стандартной операции по поводу острой экструзии.
Декомпрессия устраняет механическое сдавление, но не гарантирует немедленного восстановления повреждённой нервной ткани. После неё необходимы наблюдение, обезболивание и уход.
Дополнительно возможна фенестрация выбранных дисков: удаление части пульпозного ядра для снижения риска последующей экструзии. Она не заменяет удаление уже выпавшего компримирующего материала при тяжёлом дефиците. Замена диска имплантатом не является обязательной частью стандартной операции по поводу острой экструзии.
Декомпрессия устраняет механическое сдавление, но не гарантирует немедленного восстановления повреждённой нервной ткани. После неё необходимы наблюдение, обезболивание и уход.
Прогноз
Сможет ли собака снова ходить
Один из важнейших прогностических признаков при параличе — сохранность глубокой болевой чувствительности. При её утрате вероятность восстановления ниже, однако это не означает отсутствия шансов. Учитывают также характер повреждения, динамику симптомов, данные визуализации и осложнения.
Единого доказанного порога «24 или 48 часов, после которого операция бессмысленна», нет. При тяжёлом дефиците обследование и необходимую декомпрессию проводят как можно раньше. Решение принимают по состоянию пациента, а не только по времени с начала симптомов.
Восстановление ходьбы не всегда сопровождается полным восстановлением координации и контроля мочеиспускания. Оно может занимать недели или месяцы, поэтому индивидуальный прогноз обсуждают с лечащим врачом.
Редкое тяжёлое осложнение — прогрессирующая миеломаляция, распространяющийся некроз ткани спинного мозга. Она возможна и после операции. Нарастание слабости с вовлечением грудных конечностей, ухудшение общего состояния или нарушение дыхания требуют немедленной повторной оценки.
Единого доказанного порога «24 или 48 часов, после которого операция бессмысленна», нет. При тяжёлом дефиците обследование и необходимую декомпрессию проводят как можно раньше. Решение принимают по состоянию пациента, а не только по времени с начала симптомов.
Восстановление ходьбы не всегда сопровождается полным восстановлением координации и контроля мочеиспускания. Оно может занимать недели или месяцы, поэтому индивидуальный прогноз обсуждают с лечащим врачом.
Редкое тяжёлое осложнение — прогрессирующая миеломаляция, распространяющийся некроз ткани спинного мозга. Она возможна и после операции. Нарастание слабости с вовлечением грудных конечностей, ухудшение общего состояния или нарушение дыхания требуют немедленной повторной оценки.
Реабилитация и уход после лечения
Реабилитолог может назначить пассивные движения в суставах, поддерживаемую стойку, контролируемую ходьбу, электростимуляцию или подводную беговую дорожку. Доказательная база методик различается; занятия не должны заменять показанную декомпрессию или нарушать режим ограничения активности.
Реабилитацию подбирают по неврологическому статусу и проведённому лечению, а не только по числу дней после операции. Опора, ходьба и самостоятельное мочеиспускание могут восстанавливаться в разные сроки
После операции
01
Соблюдайте назначения и сообщайте врачу об ухудшении, выраженной сонливости, рвоте или отказе от корма
Контроль боли и состояния
02
Используйте нескользкое покрытие и разрешённый режим активности. Поддерживающую шлейку или стропу подбирает специалист
Безопасное перемещение
03
Мокрая подстилка не доказывает нормального опорожнения: возможно подтекание при переполнении. Врач оценивает необходимость катетеризации, лекарственной поддержки или ручного опорожнения и обучает безопасной технике
Уход за мочевым пузырём
04
Нужны сухая мягкая подстилка, гигиена и смена положения тела, если собака не переворачивается самостоятельно.
Профилактика повреждений кожи
05
Выделения, нарастающий отёк, расхождение краёв и усиление болезненности требуют связи с клиникой
Контроль раны
в чём различие
Дископатия, экструзия и протрузия
Диск состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра.
Дископатия у собак — общее обозначение патологии диска; болезнь межпозвоночных дисков также называют IVDD. Дегенерация не обязательно сопровождается грыжей и неврологическим дефицитом, поэтому эти понятия не равнозначны.
При экструзии, классическом типе Hansen I, материал ядра выходит через повреждённое фиброзное кольцо, часто с острым развитием симптомов. При протрузии, классическом типе Hansen II, происходит выпячивание дегенеративно изменённого диска, преимущественно фиброзного кольца; нарушения чаще нарастают постепенно.
При экструзии возможна и контузия — ушиб спинного мозга. При острой некомпрессионной экструзии пульпозного ядра, ANNPE, именно она определяет повреждение, без значимого сохраняющегося сдавления. Различить эти состояния помогает визуальная диагностика; лечение может различаться.
Дископатия у собак — общее обозначение патологии диска; болезнь межпозвоночных дисков также называют IVDD. Дегенерация не обязательно сопровождается грыжей и неврологическим дефицитом, поэтому эти понятия не равнозначны.
При экструзии, классическом типе Hansen I, материал ядра выходит через повреждённое фиброзное кольцо, часто с острым развитием симптомов. При протрузии, классическом типе Hansen II, происходит выпячивание дегенеративно изменённого диска, преимущественно фиброзного кольца; нарушения чаще нарастают постепенно.
При экструзии возможна и контузия — ушиб спинного мозга. При острой некомпрессионной экструзии пульпозного ядра, ANNPE, именно она определяет повреждение, без значимого сохраняющегося сдавления. Различить эти состояния помогает визуальная диагностика; лечение может различаться.
почему
Возникает грыжа и какие собаки в группе риска
Главная предпосылка многих грыж - дегенерация диска, которая может начинаться задолго до симптомов. Экструзия возможна после обычного движения, без падения или травмы.
Ранняя дегенерация и экструзия чаще встречаются у такс, французских бульдогов, пекинесов, ши-тцу, биглей и других пород с хондродистрофической предрасположенностью. Типичные эпизоды нередко возникают в возрасте 3–6 лет, но заболевание возможно и за пределами этого диапазона.
У немецких овчарок, лабрадоров, доберманов и других крупных собак также встречаются заболевания дисков, включая хронические протрузии. Порода и возраст не заменяют обследование. Избыточный вес увеличивает нагрузку, но объяснять любой случай только ожирением, прыжками или «слабыми мышцами» неправильно.
Ранняя дегенерация и экструзия чаще встречаются у такс, французских бульдогов, пекинесов, ши-тцу, биглей и других пород с хондродистрофической предрасположенностью. Типичные эпизоды нередко возникают в возрасте 3–6 лет, но заболевание возможно и за пределами этого диапазона.
У немецких овчарок, лабрадоров, доберманов и других крупных собак также встречаются заболевания дисков, включая хронические протрузии. Порода и возраст не заменяют обследование. Избыточный вес увеличивает нагрузку, но объяснять любой случай только ожирением, прыжками или «слабыми мышцами» неправильно.
рекомендации
Можно ли предупредить заболевание и рецидив
Полностью исключить риск грыжеобразования нельзя. После лечения возможны новые эпизоды, в том числе из-за поражения другого диска. Операция на одном уровне не устраняет дегенерацию остальных дисков.
Полезны нормальная масса тела, дозированная нагрузка после разрешения врача, нескользкое покрытие и пандусы вместо высоких прыжков. При шейной боли может быть рекомендована шлейка вместо ошейника. Пожизненная неподвижность не является универсальной профилактикой.
Добавки кальция, витамины и ортопедическая лежанка не гарантируют предотвращения грыжи. Режим после перенесенного эпизода подбирают индивидуально; при возвращении боли или слабости необходимо повторное обследование.
Если у собаки появились боль в шее или спине, скованность или изменение походки, обратитесь в ВЦ МЕДВЕТ Домодедово. Ветеринарный врач оценит состояние питомца, определит необходимость обследований и подберет тактику лечения.
Полезны нормальная масса тела, дозированная нагрузка после разрешения врача, нескользкое покрытие и пандусы вместо высоких прыжков. При шейной боли может быть рекомендована шлейка вместо ошейника. Пожизненная неподвижность не является универсальной профилактикой.
Добавки кальция, витамины и ортопедическая лежанка не гарантируют предотвращения грыжи. Режим после перенесенного эпизода подбирают индивидуально; при возвращении боли или слабости необходимо повторное обследование.
Если у собаки появились боль в шее или спине, скованность или изменение походки, обратитесь в ВЦ МЕДВЕТ Домодедово. Ветеринарный врач оценит состояние питомца, определит необходимость обследований и подберет тактику лечения.